Imię i nazwisko

Ulica

Nr domu/mieszkania

Miejscowość

Kod pocztowy

Chcę zapisać się na (wybierz) Chcę zapisać się na (wybierz)Kurs podstawowy kat. B (30h + 30h)Kurs rozszerzony kat. B (30h + 40h)Kurs przyspieszony kat. B (30h + 30h)Godziny dodatkowe kat. BKurs podstawowy kat. A, A1 (30h + 20h)Godziny dodatkowe kat. A, A1Kurs podstawowy kat. A + BWykłady doszkalające (min. 10h)Jazdy doszkalające kat. B(min. 5h)

Liczba godzin dodatkowych (jeśli wybrałeś tę opcję)

Wybieram kurs z dnia (wybierz) Wybieram kurs z dnia (wybierz)16/05/202023/05/2020

Adres e-mail

Numer telefonu

Uwagi/pytania

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych podanych w powyższym formularzu w celach handlowych oraz marketingowych przez firmę PERFECT Leszek Niepsujewicz. Akceptuję - Politykę prywatności